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Uhc pharmacy benefit 6월
hkmof
2025/06/04 08:01 (116.84.***.158)
댓글 12개 조회 5,741 추천 159 반대 5
6월 짐펜트라, UHC 포뮬러리 등재 (조건부: PA, Step Therapy 필요) 정기 업데이트는 1월 7월 2회
맞다면 공지라도 좀 하길 따로 공보험 기재 되지 않은것 봐서는 사보험 포뮬러리 등재가 맞아보임
일부 주 메디케이드에 짐펜트라 등재 시작
Aetna·UHC, 레미케이드 IV 메디케어 Part B 급여 제외
자가주사형 짐펜트라에 유리한 보험 구조로 전환 중
UHC 2025.1.1 all denied 에서 변화 중
hkmof
님
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선호가 아닌 (사전승인 및 처방조건이 맞아야 하는) 비선호 등재이기 때문에 처방이 제한적임.
이러한 과정을 통해 환자 반응, 실적이 쌓이고 비용 협상이 맞으면 선호 의약품으로 등재됨
짐펜은 fda에서 정맥 주사형 선 처방 후 유도 처방으로만 승인 났습니다. (선호와 상관없이 정맥 주사는 거쳐야함 1개월, 기존 사용자는 스위칭 가능)
Cvs, uhc의 경우 별도의 specialty preffered가 있는것 같습니다. 선호 등재의 경우 별도 수수료가 추가됩니다. 공보험의 경우 리베이트 개입이 어려우니 그 정도 수준에서 딜을 하려는 걸로 보이고요(그동안 리베이트 맞춘다는 기사 작년 7월 부터 나옴)
Preferred Specialty: 보험사가 선호하는 Specialty Drug로, 일반적으로 더 낮은 본인 부담금과 유리한 보험 적용 조건을 제공합니다.
Non-Preferred Specialty: 선호되지 않는 Specialty Drug로, 더 높은 본인 부담금과 제한된 보험 적용 조건이 있을 수 있습니다.